Инфекционные заболевания никуда не исчезают. Они лишь чередуются во времени и мутируют
В современных условиях инфекционные составляют не менее 50–60 процентов всех болезней населения и занимают третье место среди причин смертности. ВИЧинфекция стала самой массовой и распространена повсеместно, официально зарегистрирована во всех странах мира. Сохраняют свою актуальность вирусные гепатиты и давно известные инфекции, в частности стрептококковая, в том числе ангина.
В Тверской области сейчас в 11 районах из 36 действуют инфекционные отделения, и в отдельных районах – врачинфекционист на амбулаторном приеме. Количество коек в Твери сократилось почти в два раза. Средний возраст врачейинфекционистов в Тверском регионе более 50 лет. А ведь инфекционные болезни никуда не исчезают. И преподносят сюрпризы.
Врачи и население привыкли к инфекционным болезням с яркой клинической картиной и потому легко диагностируемым. Например, желтушные формы гепатитов, острые кишечные инфекции (ОКИ). Однако в последние 10–15 лет вирусные гепатиты с тяжелым течением и развитием печеночной комы (гепатиты А и В) сменились гепатитами с субклинической картиной заболевания (гепатиты С, G, F и др.) без желтушного окрашивания кожи и поэтому крайне плохо диагностируемыми в острой фазе заболевания. Между тем отсутствие адекватного лечения, включающего постельный режим, наблюдение квалифицированного персонала, может привести к переходу острой фазы патологического процесса в хроническую с формированием цирроза печени.
Другой момент. У нас существенно сократилось количество больных с ОКИ в связи с употреблением в пищу продуктов, насыщенных антисептиками, консервантами, которые часто обладают канцерогенным действием. То есть значительный «пласт» больных с ОКИ «ушел» в онкодиспансер. Кроме того, место привычных дизентерии и сальмонеллеза заняли вирусные энтериты, которые нередко протекают легко, и больные отказываются от госпитализации, что без адекватного лечения может привести к дисбактериозу и хроническому колиту.
Сегодня население, в том числе Тверской области, живет в межэпидемическом периоде для гепатита А, менингококковой инфекции, дизентерии, скарлатины, который в скором времени закончится. Эпидемический цикл гепатита А составляет 20–25 лет. В 2013 году начнется активная фаза эпидемического процесса для гепатита А, которая продлится до пяти лет. Весной, в мае 2013 года, можно ожидать и подъема заболеваемости менингококковой инфекцией, а осенью – ОКИ. Существует вероятность в 2016–2017 годах резкого увеличения больных стрептококковой инфекцией, в частности скарлатиной.
Наряду с этим происходит усиление токсигенности возбудителей условнопатогенных инфекций, в частности герпетической. Так, например, если в 2006 году приходилось иметь дело с герпесом губ и (иногда) кожным и генитальным, то в 2011м многократно увеличилась обращаемость к врачам по поводу герпетического поражения глаз и кожи. Появились случаи герпетического поражения центральной нервной системы с очагами демиелизации головного и спинного мозга, параличом конечностей.
Привычная микробная флора также может изменяться в сторону повышения патогенности и устойчивости во внешней среде. Причиной заболевания сальмонеллезом может быть даже сливочное масло, загрязненное через руки операторов и пыль на маслозаводах.
Мы привыкли относиться к инфекционным болезням как к передающимся посредством факторов окружающей среды, то есть экзогенным. Однако доказано, что причиной многих терапевтических, хирургических, гинекологических, стоматологических и психиатрических болезней являются эндогенные инфекционные агенты. Установлено, что повышение уровня общего холестерина при атеросклерозе является вторичным, а первичным фактором – герпетическая инфекция. Болезнь Альцгеймера приобрела свою причинную основу: герпетическая инфекция мозга. Все это эндогенные инфекции. Вероятность их распространения крайне мала в связи с малым уровнем выделения возбудителя во внешнюю среду.
Есть также мнение, что вирусы имеют эндогенное происхождение и, скорее всего, представляют отделившиеся гены или другие клеточные структуры хозяина, ставшие автономными. То есть человек сам рождает вирусы как вариант мутантных клеток, так как контроль за иммунологическим гомеостазом с возрастом снижается.
Что происходит, если в отдаленном районе области, где нет инфекционного отделения, появился больной, скажем, с ОКИ? Зачастую врачами ставится похожий, но не инфекционный, а терапевтический диагноз, назначаются антибиотики, благо в терапии они широко применяются, и пациент лечится на месте. Результат – больному хорошо, он дома, родственникам хорошо – не надо ездить в Тверь, врачу хорошо – благодарность за профилактику инфекционных заболеваний…
В итоге плохо не только врачам санитарной авиации, которых вызывают к умирающему в результате неквалифицированного лечения, но и больному, и в целом населению. Ведь сокрытие истинного состояния эпидемической обстановки может в любой момент проявиться массовым поступлением больных с тем или иным контагиозным инфекционным заболеванием.
Виктор МАКАРОВ, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Тверской государственной медицинской академии