Два месяца назад наша газета писала о тверском педиатре Веронике Бухоновой, награжденной медалью Луки Крымского. И вот представился хороший повод рассказать еще об одном прекрасном докторе, тоже детском, удостоенном этой высокой награды, – Татьяне Ткачевой. И действительно, кого еще награждать, как не главных людей страны – врачей, особенно тех, кто лечит детей.
Служить детям – вот это самое главное, говорит Татьяна Ткачева. Сразу после окончания Тверского медицинского института она пришла в офтальмологию. Так же, вроде бы случайно, стала работать с детьми.
– Меня пригласили в первую городскую детскую больницу, – рассказывает доктор. – Я прикипела к ней и так с 1998 года до сих пор и работаю. Всю жизнь на одном месте. Я и подумать не могла, что детская тема так меня затянет. Были у меня предложения работать со взрослыми, но детство ни на что не поменяю. Отсюда никуда не уйду. Дети заряжают своей энергией, позитивом, я многому у них учусь. Я с ними на одной волне, знаю все мультики, всех их героев. Что показательно, работая с детьми, морально не устаешь. Со взрослыми пациентами, кстати, у врачей скорее происходит моральное выгорание.
Жесткого разделения на детскую и взрослую офтальмологию нет, часто одни и те же диагнозы встречаются как у детей, так и у взрослых. И медицинский сертификат – общий, позволяет лечить людей всех возрастов.
Кроме поликлиники и стационара детской больницы Татьяна Ткачева работает еще в перинатальном центре, в отделении недоношенных детей. У тех, кто родился с экстремально низкой массой тела, это меньше килограмма, часто возникает такое грубое осложнение, как ретинопатия недоношенных. И если ее вовремя не разглядеть, это может привести к слепоте ребенка. Раньше такой диагноз у недоношенных был намного чаще, но в последнее время улучшилось выхаживание малышей, и болезни в четвертой-пятой степени, чреватой слепотой, практически нет.
Тотально слепых сейчас вообще крайне мало. Для слабовидящих в Твери действует школа и детский садик, а в Бежецке – интернат. Если требуется помощь, Татьяна Ткачева как главный внештатный детский офтальмолог Тверской области всегда с готовностью откликается. Довольно часто она ездит в районы, чтобы проводить плановые осмотры и диспансеризацию детей.
Самым трудным в детской офтальмологии доктор считает диагностику. Мы работаем, как ветеринары, шутит она: маленькие дети не могут сказать о себе, и трудно понять, что они плохо видят. Самое главное – вовремя поставить диагноз и вовремя назначить лечение. Выхаживать недоношенных детей очень сложно: у них часто встречается патология глаз, это как мина замедленного действия, говорит доктор, не знаешь, чего ожидать. И вот всматриваешься, всматриваешься в зрачки ребенка…
Врач осматривает детей регулярно, вместе с невропатологами, неонатологами, реаниматологами принимает решение о лечении.
В перинатальном центре проводят зондирование слезных путей новорожденных. Но хирургические операции детям в Твери не делаются: для этого их отправляют в федеральные центры в Москву.
Таинственный взгляд младенца
Когда речь заходит о новорожденных, сразу вспоминается взгляд только что появившегося на свет ребенка. Взгляд странный, непонимающий и вместе с тем умный, как будто человек пришел издалека, где видел что-то нам неведомое.
Никакой мистики тут нет, отвечает доктор, он просто плохо видит. Ближайшая точка ясного зрения у ребенка находится на расстоянии 20–30 сантиметров. Когда мама держит его на руках, ее лицо он видит, а то, что чуть дальше, уже нет. Зрительная система закладывается внутриутробно, а развиваться начинает после рождения. Вот почему в первый период жизни надо много внимания уделять глазам – развивать ребенка, особенно недоношенного, показывать ему картинки.
Малыши приходят на свет дальнозоркими: плюс три-плюс четыре. В годовалом возрасте рефракция уже другая – плюс полтора-два, а к шести-семи годам все окончательно приходит в норму.
Когда дети надевают очки
Но именно в этот период у некоторых детей из-за увеличения нагрузки на глаза падает зрение. И если еще не так давно очки надевали в третьем-четвертом классе, начинали с минус одного, к старшим классам останавливались на минус пяти. Миопии высокой степени было не очень много. А сейчас у современных детей близорукость часто начинается раньше, в возрасте семи лет, и заканчивается более высокими показателями.
И дело, кстати, не в книгах, а в компьютерах и телефонах, хотя основной причины близорукости нет. Пневмонию вызывает пневмококк, это совершенно точно известно. А про близорукость с такой степенью определенности сказать нельзя. Здесь участвует совокупность причин, это может быть активный рост, стрессовая ситуация, какая-то инфекция. Иногда после гриппа дефект зрения и начинает проявляться. И генетика, конечно, тоже сказывается. По статистике, если у одного родителя близорукость, с вероятностью 30 процентов она будет и у его ребенка. А если близорукость у обоих родителей, то вероятность повышается до 50–60 процентов.
Не только миопия стала более частым явлением, но и такое воспалительное заболевание глаз, как увеит. Это связано с тем, что мама передает младенцу разного рода внутриутробные инфекции, которые влияют и на зрение, и на неврологию. Чем раньше их выявят у ребенка, чем раньше начнут лечить, тем меньше будет последствий.
С грустью можно констатировать, что с каждым годом растет число детей не только с миопией, но и с воспалительными заболеваниями. И если раньше они вызывали только конъюнктивит, то сейчас из-за низкого иммунитета стали проникать глубже и поражать роговицу. Это уже более серьезная проблема, которую врачи пытаются разрешить.
Еще с одним заболеванием сталкивается врач, с косоглазием. Глаз косит, если у него больше дальнозоркость, чем у другого, но причина может быть и неврологической. В любом случае она решается: организуются консультации с психологом и неврологом, если надо, назначают очки, проводится курс плеоптического лечения – оно способствует повышению остроты зрения через стимуляцию нейронов сетчатки глаза.
Дети посещают кабинет по охране зрения, делают гимнастику для глаз, проходят аппаратное лечение. В поликлинике используется ширококомпьютерная программа для лечения косоглазия, амблиопии, аметропии, миопии, гиперметропии и астигматизма, делается все возможное, чтобы предотвратить прогрессирование близорукости. Методик коррекции зрения сейчас очень много.
Проводятся и лазерные операции, но только взрослым, когда близорукость завершила свой прогресс. Надо понимать, что сама эта операция близорукость не лечит, она считается косметологической – все дистрофические изменения на глазном дне остаются на месте. Изменяется только кривизна роговицы, и фокус переносится на сетчатку.
Многое зависит от родителей, их внимания к здоровью ребенка. Кроме совета не сидеть часами в телефоне доктор предлагает соблюдать гигиену зрения, читать в хорошо освещенном помещении, делать перерывы для отдыха и упражнений, не менее трех-четырех часов гулять на улице, есть продукты, богатые зеаксантином и витаминами А.
Девушка-летчица и Клод Моне
Дети, которые наблюдаются у Татьяны Ткачевой, нередко поступают в медицинский институт. Мы хотим быть такими, как вы, говорят они. В этом году еще одна ее пациентка собралась учиться на врача.
Если на прием придет ребенок с дальтонизмом и скажет, что хочет быть художником? Есть же художники с катарактой, ответит ему наш доктор, у них просто цветовосприятие чуть-чуть другое, что не мешает им становиться великими, например, Клод Моне.
– Был один случай, который вызывает у меня чувство гордости, – рассказывает Татьяна Ткачева. – Одна девочка хотела стать пилотом, но у нее была близорукость. Она пришла ко мне в четырнадцать лет, мы стали с ней работать. И остановили развитие близорукости, на одном глазу сохранился минус один. Потом она сделала операцию, а сейчас учится на летчика гражданской авиации. Прислала мне фотографии, на которых запечатлен ее первый полет.
