Уважаемая редакция! Полагаю, что я далеко не первая хочу привлечь внимание общественности к сложной экологической обстановке в Твери.
Я не говорю даже о не иссякающем ни днем ни ночью потоке машин, огромных фурах, которые идут через весь город, отравляя воздух сизым выхлопным дымом. Эту проблему не решишь в одночасье. Но есть проблема, которую необходимо решать незамедлительно: санитарное состояние улиц и салонов общественного транспорта. А ведь только чистота может обезопасить граждан от инфекционных заболеваний. Я, например, очень боюсь за себя и своих детей, чтобы не подхватить однажды в городской пыли туберкулез. Говорят, что у нас в Твери много больных туберкулезом.
Расскажите, кто и как у нас сегодня противостоит этой опасной болезни?
Лидия ЗАЙЦЕВА, мать двоих детей
Принятый в 2001 году федеральный закон о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации декларирует: «туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ)». Механизм воздействия возбудителя туберкулеза на организм таков, что от момента его попадания в организм человека до момента развития заболевания могут пройти многие месяцы, годы, а то и десятки лет. А у большинства инфицированных людей активный туберкулезный процесс вообще не возникает, хотя возбудитель остается в организме длительное время. Для развития заболевания мало инфицирования: необходим целый комплекс предрасполагающих факторов, снижающих устойчивость организма.
Заболевание туберкулезом носит явный социально-экономический характер: чаще всего от него страдают малоимущие категории граждан. Рост заболеваемости и смертности от туберкулеза в России совпал со временем социальных потрясений 1990-х годов, превысив по заболеваемости «советский» уровень в 2,5 раза. Последние десять лет наблюдается относительная стабилизация ситуации по туберкулезу в России. Но эта стабилизация породила мнение, что теперь с туберкулезом можно справиться исключительно административными мерами: будем принудительно лечить в стационарах закрытого типа всех больных, выделяющих возбудителя туберкулеза во внешнюю среду, и эпидемическая ситуация в регионах и по всей России быстро улучшится. Конечно, туберкулезных больных, уклоняющихся от обязательных лечебно-профилактических мероприятий, что может повлечь массовое заражение окружающих, в соответствии с законом необходимо госпитализировать в стационар по решению суда.
Но это – крайняя мера, и она касается лишь небольшого числа заболевших. Нужно обеспечить полноценным обследованием и лечением основную массу больных туберкулезом, которые добровольно идут к врачам и готовы регулярно лечиться. Уже сейчас понятно, что в ближайшие годы необходимы значительные финансовые вливания для модернизации и улучшения всей структуры противотуберкулезной службы. Туберкулезный стационар сегодняшнего дня должен превратиться в современную многопрофильную больницу.
В последнее время наряду с медленно текущим туберкулезом появились случаи скоротечной чахотки (остро прогрессирующий туберкулез), при которой все проявления болезни резко выражены, устойчивы к обычному лечению. Все эти случаи нередко заканчиваются неблагоприятно.
Как показывает опыт, в настоящее время для своевременного выявления туберкулеза легких у взрослых наиболее перспективной является цифровая флюорография, а у детей и подростков – туберкулиновая проба Манту. Для реализации этого направления в 2010 году Администрацией Тверской области выделены дополнительные ассигнования на покупку еще одного передвижного флюорографа. Удельный вес метода бактериоскопии (микроскопия мазка мокроты или другого материала) в выявлении туберкулеза невелик (5–7 процентов). Но он должен быть использован во всех случаях, подозрительных на туберкулез, особенно внелегочной локализации.
Большое значение в предупреждении развития туберкулеза играют вакцинация BCG (у неинфицированных) и химиопрофилактика (инфицированные и контактные лица). В условиях напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу в России сегодня было бы преступлением отказываться от этих профилактических мер.
Наряду с охватом всех больных активным туберкулезом специфической химиотерапией стандартными курсами, требуется обязательное развитие других способов лечения, которые ранее у нас широко использовались: хирургическое лечение, коллапсотерапия, патогенетическая терапия, организация диетического режима. Большое значение приобретают такие современные методы патогенетической терапии, как внутривенное лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез (очищение плазмы крови от токсинов), кислородотерапия. Все это должно быть в арсенале фтизиатрической клиники. В каждом областном противотуберкулезном диспансере (центре) необходимы компьютерные томографы, лазеры хирургического и терапевтического профиля, видеоторакоскопическая техника, фибробронхоскопы и прочие обычные для западных клиник «новинки». Многое из перечисленного в Тверской фтизиатрической службе есть, но необходимость поддержания, текущего обслуживания и дальнейшего совершенствования материально-технической базы остается актуальной проблемой.
Тверская фтизиатрическая служба постоянно находится на передовых рубежах борьбы с туберкулезом. Врачи, средние медработники работают слаженно, честно выполняют свой профессиональный долг. Есть еще санаторные учреждения для взрослых и детей, количество коек в стационарах достаточное. Большим достижением последнего времени стало открытие в 2010 году после капитального ремонта санатория «Митино» для детей школьного возраста, капитально отремонтирован детский санаторий № 2 для детей дошкольного возраста, продолжают функционировать туберкулезный госпиталь для ветеранов войны «Черногубово» и туберкулезный санаторий «Черногубово». В нашей области, в отличие от других регионов РФ, сохранена вся структура противотуберкулезной службы.
Однако материальная база областного клинического противотуберкулезного диспансера, как и повсюду в РФ, требует капитального обновления, модернизации. Идеальным решением этой проблемы может стать постройка нового многопрофильного современного фтизиатрического учреждения, оснащенного по последнему слову медицинской техники. Назрела необходимость коренной реконструкции и туберкулезного санатория «Черногубово», который можно более широко использовать для проведения санаторного этапа лечения первичных больных, противорецидивных мероприятий. Пора возродить этот санаторный комплекс, построенный еще в 1914 году.
Тверская противотубер-кулезная детско-подростко-вая служба требует особого внимания. Существующие сегодня условия для амбулаторного приема детей не самые оптимальные. Полагаться на то, что проблема «уйдет сама собой» – нереально. Тверская фтизиатрическая служба всегда вела и ведет поиск и внедрение новых методов, которые могли бы улучшить качество работы. В этом ей активно помогает кафедра фтизиопульмонологии Тверской медицинской академии. Здесь разработаны новые подходы к химиотерапии и хирургии туберкулеза, подтвержденные патентами Российской Федерации; возрождена и усовершенствована технология коллапсотерапии больных туберкулезом легких, налажено сотрудничество с Центральным НИИ туберкулеза. К сожалению, ни спонсоров, ни грантов на это нет, все внедряется своими силами и средствами.
К великому сожалению, пока в нашем обществе бытуют весьма иллюзорные взгляды на то, что возможна быстрая победа над туберкулезом. Увы! Туберкулез не поддается воздействию только административного ресурса. Решить проблему туберкулеза в короткий срок невозможно. Необходимы большие капиталовложения сегодня, контроль расходования средств и качества работы, но ощутимые результаты в виде снижения заболеваемости и смертности появятся через 10–15 лет. Требуется совершенная и хорошо финансируемая противотуберкулезная служба, взвешенная социально-экономическая политика, улучшение жизни всех слоев населения, оздоровление и взрослых, и детей, активная борьба с социальными пороками. И только тогда можно будет говорить о победе над туберкулезом.
В настоящее время в Тверской области врачи общей лечебной практики ( «семейные врачи») проходят хорошую подготовку по выявлению, лечению и профилактике туберкулеза. Это, конечно, радует. Однако требуется, чтобы каждый специалист-медик был достаточно осведомлен по фтизиатрическим вопросам. А для информирования населения есть печатные издания, телевидение, радио – все это большой резерв, который используется недостаточно.
В течение десятилетий туберкулез как проблема постоянно замалчивается, как будто его у нас и не было! Отсюда – вопиющая санитарная неграмотность большинства жителей. А когда о туберкулезе будут говорить открыто и доступно, многие поймут и не станут тянуть драгоценное время, ища у себя все, что угодно, кроме туберкулеза, придут на обследование добровольно и своевременно. А это залог быстрого излечения.
Александр АСЕЕВ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Тверской государственной медицинской академии
Юрий ПЛАТОНОВ, доцент кафедры
